2月17日上午，墊江縣墊康里頤年公寓的多功能廳里，82歲的楊必彥老人正和同伴觀看老電影《廬山戀》。銀幕光影間，她的臉上滿是孩童般的笑容。

剛過(guò)去的春節(jié)，楊必彥被四個(gè)兒子接回家去過(guò)年，待了幾天就不適應(yīng)?！八麄兂燥埐灰?guī)律，家里也沒(méi)有任何娛樂(lè)活動(dòng)?！睏畋貜┰诩易×耸畞?lái)天，元宵節(jié)沒(méi)過(guò)完就“命令”兒子必須送自己回來(lái)。

誰(shuí)能想到，兩年前楊必彥曾因“爬樓梯”問(wèn)題對(duì)這個(gè)養(yǎng)老公寓避之不及?！耙郧皬拇箝T(mén)到房間要爬三坡長(zhǎng)梯，腿腳受不了?！币荒旰?，這里加裝的電梯讓她徹底“扎根”，住進(jìn)來(lái)就不想走了。

楊必彥的故事，折射出墊江縣公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從破局到重生的民生實(shí)踐。

改革前夜

困境中的公辦敬老院

“空置的床位，沉重的財(cái)政，寂寞的老人，一幅令人揪心的圖景?！眽|江縣民政局黨委書(shū)記、局長(zhǎng)李必樹(shù)這樣形容改革前的墊江公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

2021年，全縣25家公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的床位利用率只有47.4%，縣社會(huì)福利院的床位利用率只有21%。

為何大量床位閑置？他總結(jié)原因?yàn)椋夯A(chǔ)設(shè)施薄弱、專(zhuān)業(yè)人才缺乏、服務(wù)質(zhì)量不高。大部分敬老院設(shè)施設(shè)備陳舊老化，普遍未達(dá)到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)；敬老院的管理人員多由退休的村社干部擔(dān)任，護(hù)理人員嚴(yán)重不足，25家機(jī)構(gòu)僅有13名護(hù)理員。

更深層的問(wèn)題在于服務(wù)質(zhì)量的低下。原沙河鄉(xiāng)敬老院院長(zhǎng)譚雪峰坦言，過(guò)去他們的工資結(jié)構(gòu)單一，與老人入住率、滿意度不掛鉤，干好干差一個(gè)樣，收多收少無(wú)所謂，“只求老人吃飽穿暖，文娛活動(dòng)基本為零。老人們寂寞地等待一天的結(jié)束與下一天的到來(lái)，常因瑣事?tīng)?zhēng)吵?！?/p>

這些問(wèn)題背后，是財(cái)政資金的浪費(fèi)與管理機(jī)制的滯后——墊江縣每年僅維持25家公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)就需投入數(shù)百萬(wàn)元，陷入“政府投入越多，資源浪費(fèi)越大”的惡性循環(huán)。

破冰之路

從“政府包辦”到“市場(chǎng)賦能”

“改革不是選擇題，而是必答題。”李必樹(shù)語(yǔ)氣堅(jiān)定。面對(duì)全縣老齡化率25%的壓力，2021年底，墊江縣按照“兜底作用不削弱、國(guó)有資產(chǎn)不流失、養(yǎng)老用途不改變、服務(wù)水平不降低”的四不原則，啟動(dòng)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“公建民營(yíng)”改革，將全縣25家公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)整體打包招標(biāo)。經(jīng)過(guò)激烈競(jìng)爭(zhēng)，深耕養(yǎng)老行業(yè)12年的重慶宏善實(shí)業(yè)集團(tuán)有限公司依法中標(biāo)，開(kāi)啟了這場(chǎng)“破冰之旅”。

根據(jù)合作約定，墊江縣公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所有權(quán)不改變，但政府不再參與具體運(yùn)營(yíng)管理；宏善集團(tuán)只有經(jīng)營(yíng)權(quán)，縣民政局按規(guī)定給予運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼、失能人員集中照護(hù)“補(bǔ)差”等政策性補(bǔ)助。

“整體打包和服務(wù)年限20年是關(guān)鍵?！焙晟茐|康里養(yǎng)老服務(wù)有限公司總經(jīng)理朱丹強(qiáng)調(diào)，他們與墊江縣民政局簽約時(shí)特別看重合作期限這一點(diǎn)。

“只有規(guī)?；髽I(yè)才能生存。整體打包意味著部分有市場(chǎng)前景的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也包含在內(nèi)，對(duì)企業(yè)來(lái)說(shuō)能從中挖掘、放大更多盈利點(diǎn)；而合同時(shí)效達(dá)到20年，讓企業(yè)可以放心投、大膽投?！敝斓ふf(shuō)。

走進(jìn)墊江縣硯臺(tái)鎮(zhèn)敬老院舊址，墻面斑駁，院內(nèi)已空無(wú)一人。這是改革中被優(yōu)化整合后的機(jī)構(gòu)之一。

啟動(dòng)改革后，宏善集團(tuán)首先將25家機(jī)構(gòu)整合為18家，設(shè)施落后的小型敬老院被撤并。

隨后，企業(yè)首期投入3000余萬(wàn)元，在6家機(jī)構(gòu)進(jìn)行適老化改造，又集中打造“一南一北一東”3個(gè)失能老人照護(hù)中心。

在澄溪鎮(zhèn)敬老院，院長(zhǎng)皮廣軍指著走廊扶手回憶：“過(guò)去這些扶手高度超過(guò)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，老人用起來(lái)不順手?！?/p>

宏善集團(tuán)接手后，將走廊扶手高度統(tǒng)一調(diào)至80厘米，又將每個(gè)衛(wèi)生間的蹲便器改為坐便器，在浴室加裝防滑凳，連馬桶旁的呼叫器位置都反復(fù)測(cè)試，要讓老人一伸手就能按到。

專(zhuān)業(yè)化的“人才革命”也隨之掀起——“公建民營(yíng)”改革后，全縣原有的13名護(hù)理員全部進(jìn)行崗前培訓(xùn)，宏善集團(tuán)又新招了50多名護(hù)理員，他們?nèi)砍肿C上崗，平均年齡下降10歲。同時(shí)，9名有養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)背景的“95后”當(dāng)上敬老院院長(zhǎng)。

29歲的董易佩是墊康里頤年公寓有史以來(lái)最年輕的院長(zhǎng)。她上任后，為“老院”注入“新思想”，“我們引入KPI考核，管理人員和護(hù)理員收入與老人滿意度直接掛鉤，再不能是‘干好干差一個(gè)樣’了?！?/p>

重生圖景

老人、政府與企業(yè)的“三贏”

2月17日中午，澄溪鎮(zhèn)敬老院大廳，幾十名老人正跟著年輕的工作人員包嬌嬌一起做飯后保健操。75歲的涂國(guó)志站在第一排，伸手抬腿做得尤其認(rèn)真。

涂國(guó)志在澄溪鎮(zhèn)敬老院居住了10年時(shí)間，他說(shuō)：“以前天天看電視，日子像熬粥一樣慢?，F(xiàn)在做操、唱歌、畫(huà)畫(huà)、猜謎，時(shí)間不夠用！”

在他房間的床頭，貼著每日活動(dòng)表，衣柜里掛著演出用的紅圍巾——這些都是“公建民營(yíng)”改革后的新氣象。

穿過(guò)大廳，右手邊是幾間康復(fù)訓(xùn)練室。88歲的黃淑芬因中風(fēng)行動(dòng)不便，每天在護(hù)理員協(xié)助下進(jìn)行下肢訓(xùn)練?！耙郧爸荒馨胩芍?，現(xiàn)在媽媽能自己推輪椅去花園了。”黃淑芬的兒子告訴記者，母親入住后性格開(kāi)朗了許多，“這里比家里更讓她安心?！?/p>

和年輕的工作人員、社工、志愿者在一起“混”的時(shí)間長(zhǎng)了，涂國(guó)志也學(xué)會(huì)了一些時(shí)髦話語(yǔ)：“我們以前是‘活著’，現(xiàn)在才是‘生活’?！?/p>

老人們熱情擁抱“第二人生”的背后，還有兩道看不見(jiàn)的“數(shù)學(xué)題”：政府的“減法”與企業(yè)的“加法”——

“公建民營(yíng)”改革后，墊江縣政府不再增加公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)性投入，運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)還以每年遞增的方式向縣民政局支付一定場(chǎng)地租金，財(cái)政支出每年可減少數(shù)百萬(wàn)元。

對(duì)企業(yè)而言，改革后，18家公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)全部達(dá)到“二星級(jí)”機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，其中一家摘得“四星級(jí)”招牌。由于硬件軟件雙雙升級(jí)，整體床位利用率從2021年的34.2%上升至現(xiàn)在的78.8%。更重要的是，新增的幾百位入住老人中，大部分為慕名而來(lái)的社會(huì)老人。

“養(yǎng)老不是暴利行業(yè)，但可持續(xù)。目前企業(yè)每月已過(guò)盈虧平衡線，預(yù)計(jì)10年內(nèi)能收回成本?！弊哌^(guò)三年改革，宏善集團(tuán)對(duì)此次“投資”的信心更強(qiáng)了。

改革啟示

創(chuàng)新不是“一包了之”

值得一提的是，墊江縣這次“公建民營(yíng)”改革并非“一包了之”。墊江縣民政局養(yǎng)老服務(wù)和社會(huì)事務(wù)科科長(zhǎng)趙仁江介紹，縣民政局要求企業(yè)定期提交運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)，并每月組織明察暗訪，重點(diǎn)檢查18家機(jī)構(gòu)的食品安全、消防隱患和服務(wù)質(zhì)量。

相對(duì)應(yīng)的，墊江縣創(chuàng)新出臺(tái)了《社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)補(bǔ)助實(shí)施辦法（試行）》，按每位老人每年180元—600元不等標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)考核結(jié)果給予養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)補(bǔ)助。

這次改革引發(fā)的“鯰魚(yú)效應(yīng)”更超出預(yù)期，墊江縣45家民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“生存之戰(zhàn)”已經(jīng)打響。

墊江縣星源心健康養(yǎng)老服務(wù)有限公司運(yùn)營(yíng)著一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，去年，公司投入五六十萬(wàn)元用于改造消防設(shè)施和培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)人才。院長(zhǎng)郝冬梅坦言，只有跟上改革步伐，才能在市場(chǎng)上立足。

據(jù)墊江縣民政局統(tǒng)計(jì)，45家民辦機(jī)構(gòu)掀起“提質(zhì)潮”，已陸續(xù)投入500余萬(wàn)元，用于消防和住房安全隱患整治?？h民政局順勢(shì)而為，對(duì)存量民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案整頓，驗(yàn)收備案一批，警告處罰一批，關(guān)停淘汰一批，全縣民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)備案率從7%提升至87.5%。

目前，我市已有20多個(gè)區(qū)縣深入墊江考察學(xué)習(xí)“公建民營(yíng)”改革，創(chuàng)新機(jī)制在巫溪、巴南等地復(fù)制。

記者手記>>>

養(yǎng)老改革需要在政府與市場(chǎng)之間找到平衡點(diǎn)

張莎

墊江縣的“公建民營(yíng)”養(yǎng)老改革，是一場(chǎng)直面困境、探索創(chuàng)新的民生實(shí)踐。

這場(chǎng)改革的核心在于機(jī)制創(chuàng)新與資源優(yōu)化配置。墊江縣通過(guò)將25家機(jī)構(gòu)整體打包招標(biāo)，引入專(zhuān)業(yè)的市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)主體，成功地將原本低效的公共資源轉(zhuǎn)化為高效的服務(wù)載體，極大地提升了老年人的生活質(zhì)量和服務(wù)滿意度。同時(shí)，政府通過(guò)減少直接運(yùn)營(yíng)成本和提高床位利用率，實(shí)現(xiàn)了財(cái)政減負(fù)，而企業(yè)則在規(guī)?；?jīng)營(yíng)中找到了盈利空間。正如75歲的涂國(guó)志所說(shuō)：“以前是‘活著’，現(xiàn)在才是‘生活’?！边@種三贏的局面，正是“公建民營(yíng)”模式的魅力所在。

從更深層面來(lái)看，這場(chǎng)改革的意義遠(yuǎn)不止于此。它實(shí)際上是對(duì)傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)模式的一次深刻反思。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)主要依賴(lài)于政府投入，但隨著人口老齡化的加劇和社會(huì)需求的多樣化，這種單一模式逐漸顯現(xiàn)出局限性。墊江縣的實(shí)踐表明，通過(guò)引入市場(chǎng)機(jī)制，可以有效激發(fā)養(yǎng)老服務(wù)的活力與效率，同時(shí)也能夠吸引更多社會(huì)力量參與到養(yǎng)老服務(wù)中來(lái)。這不僅是對(duì)現(xiàn)有資源的重新整合，更是對(duì)未來(lái)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展方向的一種積極探索。

改革之路仍在繼續(xù)。“公建民營(yíng)”模式是“萬(wàn)能藥方”嗎？創(chuàng)新的機(jī)制能否持續(xù)？長(zhǎng)合同期的企業(yè)是否會(huì)因盈利壓力降低服務(wù)質(zhì)量？農(nóng)村與城市的養(yǎng)老資源如何均衡？這些問(wèn)題仍需時(shí)間檢驗(yàn)。但至少，這場(chǎng)改革證明了一點(diǎn)：在政府與市場(chǎng)的合力下，“老有所養(yǎng)”正從口號(hào)走向現(xiàn)實(shí)。